Вирус на вирус — минус страх перед ВИЧ. Как живут в ковиде петербуржцы с иммунодефицитом

Когда ВИЧ-инфицированные нуждаются в экстренной помощи, они редко сообщают врачам скорой о своем статусе: смирились с тем, что он пугает даже врачей.

Вирус на вирус — минус страх перед ВИЧ. Как живут в ковиде петербуржцы с иммунодефицитом

Но кажется, что коронавирус изрядно изменил восприятие этого диагноза окружающими. Как сосуществуют ВИЧ и ковид, «Фонтанке» рассказали в Центре по профилактике и борьбе со СПИД и другими инфекционными заболеваниями.

Скорая доставила пациента с пневмонией в обычную городскую перепрофилированную под ковид больницу. Дрожащим голосом в приемном покое он сообщает доктору: «У меня ВИЧ». Доктор спрашивает: «Лечитесь?». Тот кивает: «Да». «Сахарного диабета нет? Онкологии нет? Ну, и ерунда».

— Еще недавно я бы не поверила, что в наших больницах врачи мало того что спокойно отнеслись к ВИЧ, так еще легко и естественно успокоили человека, опасающегося всего — и ковидной пневмонии, и отношения к его диагнозу, — говорит д.м.н. Наталия Сизова, заместитель главного врача Центра по профилактике и борьбе со СПИД и другими инфекционными заболеваниями. По ее словам, люди с ВИЧ болеют ковидом так же, как все, у кого этого вируса нет. И, судя по всему, заражаются так же.

Официальных данных, сколько петербуржцев с ВИЧ перенесли ковид, нет. В Городском центре СПИД пытаются собирать статистику через лечащих врачей, с которыми пациенты поддерживают постоянную связь: попросили переболевших ковидом сообщать о перенесенной болезни и степени ее тяжести. На сегодня о своем заболевании сообщили 850 человек, рассказала «Фонтанке» Наталия Сизова:

— Понятно, что далеко не все сообщают о болезни, особенно, если переносили ее легко. Официальные цифры есть только по умершим — их 150. 75 % из них не наблюдались в центре и не получали антиретровирусную терапию (АРВТ- лекарственное лечение, позволяющие подавить активность вируса иммунодефицита и восстановить иммунную систему). Остальные 25 % — те, у кого уже была продвинутая стадия ВИЧ (СПИД), только начавшие АРВ-лечение или это пациенты, страдающие параллельно хроническими неизлечимыми заболеваниями — онкологическими, сердечно-сосудистыми, сахарным диабетом.

Выявил ВИЧ — лечи

ВИЧ в Петербурге живет уже больше 30 лет. За эти годы выявлено 60 тысяч инфицированных им петербуржцев, умерли больше 17 тысяч из них. Последние допандемийные годы умирали около тысячи человек ежегодно (ДТП, передозировка, инфаркты, инсульты, онкология, другие хронические заболевания, способные стать причиной смерти любого человека), из них от СПИДа в разные годы — от 200 до 300 человек.

— Благодаря терапии смертность от СПИДа уменьшается, но она растет от сопутствующих ВИЧ заболеваний, потому что наши пациенты, грубо говоря, до них доживают. На первом месте у них, как у всех, — сердечно-сосудистые и онкология, плюс циррозы. Если в начале 2000-х на пике распространения ВИЧ в Петербурге и в стране средний возраст наших пациентов был 20–25 лет, то сейчас им уже 40–45, много 50–60-летних, есть люди и более старшего возраста, — рассказала Наталия Сизова. — А надо учитывать, что ВИЧ-инфицированные стареют на 10 лет раньше, чем обычные люди (без ВИЧ). Проблемы, обусловленные старением организма у них проявляются, скажем, не в 60 лет, а в 50. Причем на это самое ускорение старения можно повлиять только как можно более ранним началом лечения: оно подавляет процесс воспаления, соответственно, подавляется и процесс его негативного влияния на органы и ткани. Современная установка такая — выявил вирус, лечи.

Когда встреча с коронавирусом может стать фатальной

Лечить носителей вируса важно не только для их собственного здоровья. Вирусная нагрузка человека, получающего современную антиретровирусную терапию, снижается настолько, что он становится не опасен для окружающих и не может заразить других. А иммунная система восстанавливается настолько, что может сопротивляться инфекции.

Вирус иммунодефицита человека — ВИЧ, стремящийся уничтожить иммунную систему человека, для новой инфекции, можно сказать, помощник — он позволяет коронавирусу разгуляться в беззащитном организме. Поэтому даже те, кто еще недавно называл антиретровирусную терапию отравой, начали принимать свои таблетки. Особенно активно они пошли в Центр профилактики и лечения СПИДа после того, как в зарубежной прессе появились сообщения о том, что некоторые препараты их схем терапии облегчают течение ковида и даже защищают от заражения коронавирусом. Официального подтверждения, основанного на клинических исследованиях, это предположение не получило, но врачи подозревают, что какая-то доля правды в тех сообщениях есть.

По данным Центра СПИД с выявленным ВИЧ в Петербурге живут более 43 тысяч человек. На конец сентября наблюдаются в центре 32733 человека (71,5 %), 23400 человек получают АРВ-терапию. Это значит, что 10 тысяч не обращаются к врачам, не лечатся, то есть не контролируют свою вирусную нагрузку и, скорее всего, живут с иммунодефицитом.

Для них, во-первых, встреча с коронавирусом может стать фатальной, во-вторых, под вопросом эффективность единственного способа защиты от тяжелого течения ковида — прививки.

Пациентам с ВИЧ — только «Спутник»

Многие ВИЧ-инфицированные ждали появления вакцины от коронавируса, искали информацию о прививках для себя в зарубежной медицинской литературе. И с самого начала поверили американскому источнику, где сказано: «Лучшая вакцина сегодня та, что вам доступна». Они тут же нашли возможность сделать прививку, как только она появилась. В поликлиниках по месту жительства в карте пациента обозначен диагноз, вакцинировать их отказывались, потому петербуржцы с ВИЧ отправлялись на прививку в первые открывшиеся торговые центры, где их истории болезни недоступны. Так многие сделали прививки от коронавируса в первых рядах, а сейчас уже ревакцинируются, выезжавшие за рубеж уже «протестировали» и «Пфайзер».

Отношение к вакцинации у ВИЧ-инфицированных, как у всех — те, кто были первыми, понятно, хотели в первую очередь защититься от коронавируса, а те, кто впервые делают прививку сейчас, хотят стать свободными людьми в тех рамках, что дает им QR-код. И есть те, кто не хочет вакцинироваться. Причем, в СПИД-центре отмечают: как только вступили в силу новые правила о предъявлении QR-кодов, некоторые пациенты пошли за медотводами, которых, в общем-то, не должно быть. Даем их очень строго — по заключению врачебной комиссии, которая выясняет, есть ли для отвода основания. И выясняется, что чаще всего объективных оснований нет — люди не хотят прививаться по надуманным причина, это все те же всемирные заговоры и чипирование.

— Полгода назад и раньше наши пациенты вакцинировались на свой страх и риск, а теперь есть четкая инструкция о Минздрава, в которой сказано, что ВИЧ-инфицированные нуждаются в вакцинации, независимо от количества СД4-клеток и вирусной нагрузки, поскольку потенциальные преимущества перевешивают потенциальные риски. Единственная особенность: нашим пациентам рекомендована только вакцина «ГамКовидВак». А медотвод мы можем дать, в случае если пациент только начал антиретровирусную терапию, — на 4 недели: за это время смотрим, как подавляется вирусная нагрузка. Естественно, мы не можем прививать в стадии СПИДа, в стадии прогрессирования заболевания или обострения хронических болезней. Многие наши пациенты уже привились. Ни после первой, ни после второй прививки я не знаю ни одного человека, у которого были бы какие-то серьезные осложнения. Легкое недомогание, скачок температуры, боль в месте инъекции были. Но это всё. Они обычно значимые у людей с сильным иммунитетом — известно ведь, что реакция на прививку тем сильнее, чем сильнее иммунитет. А у людей с иммунодефицитом — вялый отклик на любую прививку, значит, и негативных проявлений проявление после нее практически не бывает. Что касается тех, кто не лечится — не получает АРВТ, то о них данных нет, — говорит Наталия Сизова. — Но они к нам и не приходят. Как они переживают эпидемию, никто не знает.

Ирина Багликова, «Фонтанка.ру»

© Фонтанка.Ру